过了35岁产检该升级了

2021-11-05 15:37

随着三孩生育政策的落地,很多女性开始进入高龄孕产妇的队伍。对于高龄孕产妇,尤其是40岁以上的孕产妇,有没有什么特殊的产检要求呢?下面我们就给高龄孕产妇一些健康提醒。

随着年龄的增长,心血管疾病、内分泌代谢疾病的发病风险将会增加。不少高龄女性在怀孕前就已经确诊了高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病,甚至需要用药控制。由于担心在备孕和怀孕阶段,药物会影响胎儿健康,所以很多女性自行停药。这种做法是非常错误的,不仅不利于女性自身的健康,也非常不利于宝宝的健康。


权衡利弊,在备孕和怀孕阶段,高龄女性更应维持正常的血压、血糖、甲状腺激素水平。如果担心药物的不良影响,可以前往医院咨询专科医生后选用风险较小的药物,继续控制原发疾病,同时确保健康怀孕。


有一些高龄孕妇,尤其是怀二孩、三孩的孕妈妈,会觉得自己是“过来人”,上一胎从怀孕到分娩都顺顺利利的,这次也应该没事儿。一些孕妇竟大胆省掉了一些产检项目,认为这样既省钱又省去麻烦。那些被省掉的产检项目,真的可以不做吗?当然不是。


大量文献资料证实,年龄与生育的不良预后相关。高龄孕产妇的妊娠合并症和并发症都较多,因此不仅不能省掉产检项目,如有新增的产检项目,也最好听从医生的安排,该做就做。


孕前的原发病、以往孕产情况,都需要在建卡时提供给产科医生。比如,对于以前有早产病史的孕妇,产科医生需要综合评估这次早产的风险。在产检时,从孕中期开始就要增加宫颈长度的测量,如果发现有早产的苗头,可以早期用药干预或者预防性手术治疗。再比如,产科医生会根据孕妇的年龄、体重指数、原发病、既往病史等情况,对孕妇发生子痫前期的风险进行评估。如果是高风险,则需要补充钙剂,同时服用阿司匹林等药物加以预防。


孕妇年龄超过35岁,发生胎儿染色体异常的风险大大增加。目前,筛查染色体异常的项目有孕早期唐氏筛查、孕中期唐氏筛查、无创DNA和羊水穿刺。其中前三者是风险筛查,只有羊水穿刺是诊断性筛查。由于年龄是一个影响比较大的参数,因此高龄孕妇很容易在唐氏筛查中得到高风险的结果。我们推荐这些高龄孕妇在孕期做准确性较高的无创DNA筛查,或者直接“一步到位”,做羊水穿刺。

无论最终有没有分娩,子宫都会“记得”每次怀孕的情况。尤其是高龄孕妇,往往是二孩或三孩妈妈,有的因种种原因还做过几次流产。对于有多次孕产史的孕妇而言,发生胎盘粘连、胎盘植入、胎盘位置异常(如前置胎盘)的可能性会大大增加。如果有过剖宫产手术史,则风险更高。这些情况会导致早产、产前出血、产后出血等母婴并发症,严重者甚至威胁生命安全。


产科医生不打无准备之仗,为了有效保障母儿平安,一定会做好充分的评估和准备。孕妇需要做的就是配合产科医生,在孕期做一些特殊检查,比如通过超声和核磁共振了解胎盘的位置、面积、粘连植入的情况等。请各位孕妇放心,超声和核磁共振没有辐射,对胎儿没有影响,十分安全。

随着女性年龄的增加,生育力在降低,有些家庭可能不得不选择试管婴儿的受孕方式。试管婴儿往往伴随着双胎、多胎妊娠,在孕期会有不一样的产检项目。较为常见的是双胎,双胎分为双卵双胎和单卵双胎,前者是长得不完全一样的双胞胎,后者是长得完全一样的双胞胎。

单卵双胎发生病理性双胎的可能性较高,所以需要在早期进行超声诊断,在孕中期开始通过超声随访胎儿生长发育、羊水量等情况。双胎和多胎发生早产的风险分别是50%和70%。大大的子宫对于孕妇来说,心脏负担是怀单胎孕妇的两倍,因此在孕期还会增加心脏检查。


数胎动是产科医生对每一个孕晚期孕妇都要反复强调的事情。无论是借助手机小程序,还是简单通过自己的整体感受,了解胎动情况是反映宝宝在子宫内是否缺氧的有效、直观的方式。有些孕妇会在孕期租借胎心仪,或者自己购买带有多普勒功能的仪器听胎心,这些都不能代替数胎动这一常规操作。


我们建议每个孕妇每天早、中、晚各找相对固定的1小时时间来数胎动,每小时3~10次都是正常的,连续胎动算1次,间隔3~5分钟算2次。总体而言,时间段固定比较好。胎动减少一半或者增加两倍,都说明有异常,需要警惕和重视,尽快到医院做进一步的检查。


有些高龄孕妇觉得年纪大了,怀孕不易,一怀孕就在家待着,或者整天坐在办公室里,活动量明显减少。久坐或活动少,不仅不利于控制孕期体重,而且会增加便秘和静脉血栓的风险。
还有一些高龄孕妇会在孕期“敞开吃”,甚至直接吃成“糖妈妈”(患上糖尿病),把宝宝吃成巨大儿。如此一来,不仅孕期负担重,而且容易造成难产,也会增加产后出血的风险。建议孕妇在孕期保持良好的作息,不要熬夜,注重营养均衡,适当坚持运动。

文:旦大学附属妇产科医院产科 朱好 顾蔚蓉

编辑:王建影杨真宇

审核:徐秉楠 闫龑

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